Таблица 1
Сравнительная аналитическая оценка основных методов стимуляции органа зрения
| Характеристики | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| а.Оптич. трен-ки | ++ | + | +++ | + | + | + | + | ++ |
| б.Магнитотер. | + | + | ++ | +++ | + | ++ | + | ++ |
| в.Электростим. | ++ | +++ | ++ | +++ | ++ | ++ | ++ | + |
| г.Баротерапия | ++ | ++ | ++ | ++ | +++ | + | ++ | ++ |
| д.Электрофорез | ++ | + | +++ | +++ | ++ | + | + | + |
| е.Рефлексотер. | ++ | ++ | ++ | +++ | ++ | +++ | ++ | +++ |
| ж.ИК-лазер | ++ | +++ | ++ | ++ | ++ | ++ | ++ | +++ |
| з.Лазерн.спекл | ++ | +++ | ++ | + | + | ++ | ++ | +++ |
| «Идеальный» метод | +++ | +++ | + | + | + | +++ | +++ | +++ |
+ слабо выраженный;
++ средне выраженный;
+++ сильно выраженный
Примечания:
- для показателя 3 (продолжительность курса лечения) + означает минимальную продолжительность, +++ -максимальную;
- для показателя 4 (сложность метода) + означает простоту методики без участия медицинского персонала, +++ -соответственно сложность метода с обязательным участием медицинского персонала.
Представленные в таблице данные свидетельствуют о несомненных преимуществах лазерных методов стимуляции, которые по нашей экспертной оценке примерно в половине критериев соответствуют «идеальному» методу стимуляции, а в половине – достаточно близки с ним по характеристикам. «Идеальный» метод стимуляции должен быть прост, эффективен, быстротечен с четкой положительной динамикой после курса и длительной стабилизацией лечебного эффекта. В определенной степени указанные положения являются иллюзорными, так как, по-нашему глубокому убеждению ни один из методов не может быть идеальным в контексте одиночного применения. По-видимому, только комплекс разнонаправленных методов может составить «идеальную» стимуляцию. С этих позиций возможность сочетания лазерных методов с альтернативными способами функциональной коррекции представляется очень важным преимуществом.
Безусловно, в приведенной таблице присутствует определенная доля субъективизма, однако, с нашей точки зрения, главным является очевидная эффективность применения лазерных методов стимуляции. Следует особо подчеркнуть возможность применения данных методов практически в любых условиях, без присутствия медицинского персонала, что реально применялось в практике военной авиационной офтальмологии для профилактики зрительного утомления у летного состава палубной авиации во время длительного автономного плавания отечественного авианосца. Кроме того, необходимо еще раз отметить возможность лазеров воздействовать на все звенья зрительного процесса – мышечное, сенсорное (нейрорецепторное) и (в несколько меньшей степени) – на корковое [8,14,15].
Исходя из изложенного, комплексная методика функциональной коррекции зрения включает в себя следующие направления (рис.1):
1. Улучшение гемодинамических и гидродинамических показателей глаза с использованием баротерапии (аппарат «АВМО»).
2. Проведение физиологического массажа цилиарной мышцы глаза с использованием бесконтактного транссклерального облучения инфракрасным лазером (лазерный аппарат МАКДЭЛ-00.00.09»),
3. Повышение уровня функционирования нейрорецепторного (сенсорного) отдела зрительного анализатора на основе воздействия лазерной спекл-структуры для ближнего (33 см) и дальнего (1,3,5м) зрения (лазерные аппараты МАКДЭЛ-00.00.08-«Спекл» и «ЛАР-2»).
Рис.1 Общий вид основных аппаратов для функциональной стимуляции зрительного анализатора (слева направо - «ЛАР-2», МАКДЭЛ-00.00.08-«Спекл», МАКДЭЛ-00.00.09» и «АВМО»)
Последовательность, а также собственно временные и амплитудные параметры проводимых коррекционных мероприятий определяются выраженностью явлений зрительного утомления, топической локализацией доминирующего локализационного признака, офтальмологическим статусом и общим состоянием пациента. При этом в рамках «долговременной» коррекции осуществляется применение всего указанного диапазона методов, «оперативная» коррекция включает, как правило, лазерные методы стимуляции.
Проведение функциональной коррекции зрения осуществляется 10-дневным курсом по 1 сеансу в день в течение 40-50 минут. Периодичность проведения курсового лечения составляет 6-12 месяцев. Важно подчеркнуть целесообразность проведения между курсами поддерживающей медикаментозной терапии, включающей в себя следующие направления:
- в целях улучшения трофики цилиарной мышцы применяется 4% раствор тауфона в течение 2-х недель;
- в целях улучшения аккомодационной способности применяется 1% раствор мезатона в течение месяца;
- в целях повышения функционирования рецепторных полей сетчатки используется препарат «Миртилене форте» в течение 2-х недель;
- указанные медикаменты применяются последовательно, обеспечивая медикаментозную поддержку (закрепление) эффекта аппаратной стимуляции.
Практическое применение разработанной методики «оперативной» коррекции осуществлялось у операторов спец.контингента МО РФ в процессе длительной (12-14 часов) работы за экраном персонального компьютера во время сменных дежурств, а также у летного состава палубной авиации в процессе длительного автономного плавания авианесущего крейсера «Адмирад Кузнецов». Методика «долговременной» коррекции применялась у летного состава и наземных авиационных специалистов в рамках курсового лечения в кабинета лазерной коррекции зрения 6 ЦВКГ МО РФ.
Кратко оценивая полученные результаты, следует подчеркнуть следующую динамику функционального состояния зрительного анализатора:
- у операторов в процессе работы отмечается уменьшение выраженности проявлений синдрома зрительной астенопии к концу рабочей смены (на 0,32 усл.ед., p < 0,05), улучшение острота зрения вдаль (на 0,1 отн.ед., p > 0,05), увеличение объема аккомодации (на 0,45 дптр) и резервов аккомодации (на 0,6 дптр);
- у летного состава палубной авиации отмечается достоверное (на 12%-23%) повышение контрастной чувствительности, пропускной способности зрительного анализатора, порогов яркостной чувствительности, а также некоторых психофизиологических показателей общей работоспособности (КЧСМ, время простой сенсомоторной реакции и т.д.);
- у пациентов офтальмологического кабинета в 82% отмечается отсутствие прогрессирования близорукости, достоверное повышение резервов аккомодации ( на 2,1 дптр, p<0,01), значительное повышение некорригируемой остроты зрения вдаль (в среднем на 0,18 отн.ед.), а также в 96% случаев субъективное повышение «качества зрения» после проведения курса стимуляции.
Полученные результаты позволяют сделать вывод о наличии существенного усиления корригирующего эффекта при комплексном воздействии вышеописанными методами на различные отделы зрительного анализатора. По нашему мнению, применение комплексной методики коррекции функциональных нарушений и зрительного утомления позволит не только эффективно корригировать различные функциональные расстройства органа зрения, но и добиваться высокой стабильности положительного эффекта, что является критерием устойчивости зрительного анализатора человека-оператора к продолжительной зрительной нагрузке в процессе профессиональной деятельности. Это, в свою очередь, определяет необходимость проведения исследований по практическому внедрению предлагаемой методики, позволяющей в целом существенно продлить профессиональное долголетие, а также повысить уровень профессионального зрения у летного состава и операторов авиационного профиля.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аветисов Э.С., Лохтина Н.И. Тренировка цилиарной мышцы как эффективный метод профилактики прогрессирования миопии // Тез. докл. I Всесоюзн. конф. по вопросам детской офтальмологии.- М., 1976.- С.84-90.
2. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Губкина Г.Л. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей близорукостью // Вестн. офтальмол. - 1994. - т.110, N 3. - С.17-19.
3. Волков В.В., Сомов Е.Е. Офтальмологические аспекты работоспособности и утомления // Сб.: Проблемы работоспособности и утомления летного состава: Тез. докл.- Л., 1982.- С.11-12.
4. Евсеев Е.А. Возможности примененния низкоэнергетических лазеров // Труды ГосНИИ гражданской авиации.- 1984.- Вып.234.- С.36-42.
5. Коваленко В.В. Зрительное утомление как профпатологическая проблема в офтальмологии // Офтальмол. журн.- 1989.- N 5.- С.270- 272.
6. Максимова Н.В. Профилактика прогрессирования близорукости у детей с применением электропунктуры в условиях поликлиники : Автореф.дис. ... канд. мед. наук.- М., 1990.- 25 с.
7. Мац К.А. Новые методы тренировки цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации : Автореф. дис . ...канд. мед. наук.- М., 1973.- 19 с.
8. Милявская Т. И. Формирование миопии у пилотов гражданской авиации и пути профессиональной реабилитации. : Автореферат дис. ...докт. мед. наук. - М. , 1992. - 44 с.
9. Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии.- М.-1999.-158с.
10. Рак В.И. Комплексное применение бифокальных сферопризматических очков и оптотипо-рефракторных тренировок в лечении больных близорукостью // Офтальмол.журн.-1987.- N 8.- С.473-475.
11. Розенблюм Ю.З., Мац К.А., Лохтина Н.И. Функциональные методы профилактики близорукости и ее прогресирование // Близорукость (матер.межд.симпозиума).-М.-1990.-С.75-80.
12. Розенблюм Ю.З., Аветисов В.Э., Максудова З.Н. Клиническая апробация образца нового серийного лазерного оптометра ЛАР-2 // Вестн. офтальмол. - 1993. - т.109, N 4. - С.28-30.
13. Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии.- Киев: Медицина.-1979.- 143с.
14. Шаповалов С.Л., Милявская Т.И., Евсеев Е.А. Лазерные спеклы в диагностике и профессиональнй реабилитации в гражданской авиации. -М.: Возд.транспорт.-1989.-44с.
15. Шаповалов С.Л., Милявская Т.И. Функциональная характеристика близорукости у пилотов гражданской авиации.-М.: Возд.транспорт.-1990.-182с.
16. Шостак В.И. Методические принципы диагностики зрительного утомления // Офтальмоэргономика операторской деятельности: Тез.докл. Л., 1979. - С.50-52.
