Применение лазерных систем в офтальмологии - пример совершенствования медицинских технологий.

И.Г.Овечкин, д.м.н., профессор, 6 Центральный военный клинический госпиталь МО РФ, г.Москва

Л.С.Орбачевский, к.т.н., начальник отдела инновационного развития МГТУ им.Баумана, г.Москва

С.Н.Пасечный, главный врач клинической больницы №17, г.Воронеж

О.В.Арутюнова, к.м.н., Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ, г.Москва

О.М.Манько, к.м.н., поликлиника ГУВД Московской области

Во всех отраслях науки, техники и производства можно наблюдать характерные примеры совершенствования различных систем, которые основаны на применении новых технологий. В рамках данного короткого сообщения авторы проиллюстрируют указанное положение на примере решения одной из актуальных задач офтальмологии - разработке эффективных средств профилактики прогрессирования близорукости.

В настоящее время близорукость является ведущей патологией органа зрения среди населения в дееспособном возрасте. Как в России, так и в других странах (особенно промышленно развитых) частота распространения близорукости варьирует от 23%-24% до 36% и даже до 40% (по данным ряда эпидемиологических исследований). Важно особо подчеркнуть, что прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, а осложненная близорукость – одна из главных причин инвалидности по зрению. Исходя из этого, борьбу с близорукостью можно рассматривать как государственную задачу, решение которой требует проведения активных и широких мер по предупреждению данного заболевания и осложнений.

Одним из ведущих факторов развития близорукости является слабость аккомодации глаза, связанная с дисфункцией цилиарной (аккомодационной) мышцы глаза. Исходя из этого, в качестве главного направления мероприятий по профилактике миопии рассматривается воздействие на глазную мышцу, особенно в случаях возникновения так называемого «спазма» аккомодации. По аналогии со спортивной медициной (при мышечных нарушениях – применение различных методов физиотерапии, массажа и растирания), в офтальмологии явления спазма аккомодационной мышцы требует специального лечения, направленного на проведение «физиологического массажа». При этом развитие новых медицинских технологий закономерно отражало и совершенствование собственно методов стимуляции.

Первым в исторической когорте данных методов являлись оптические тренировки, суть которых состояла в применение оптических стекол для «раскачки» аккомодации (например, пациент смотрит на таблицу со стеклом +0,25 дптр, затем –0,25дптр, затем +0,5 дптр, затем –0,5 дптр и т.д.). Известно более двух десятков различных модификаций оптических тренировок, а также опыт их положительного применения у школьников целых регионов СССР в 60-70-х годах прошлого века (Дашевский А.И.,1962, 1966, Волков В.В., Колесникова Л.Н., 1972, 1974, Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., 1970). Однако динамическое наблюдение за пациентами выявило и наиболее характерное отрицательное свойство данного метода – непродолжительный (до 3-х месяцев) период сохранения лечебного эффекта, что закономерно отражало опосредованное воздействие метода на цилиарную мышцу глаза.

Следующим этапом в развитие методов явилось применение электростимуляции, как наиболее адекватного стимула для массажа цилиарной мышцы глаза. При этом используется модулированный электрический ток, в большей степени соответствующий функциональной лабильности гладкомышечных структур аккомодационной мышцы по параметрам порога возбуждения и пропускной способности синаптических мембран. Предполагается также, что в основе эффекта электростимуляции лежит восстановление работоспособности мышечных волокон вследствие активации процессов регенерации внутри мышечных клеток.

Исторически первым (80-90-е годы) применялась чрезкожная электростимуляция, при которой активный электрод накладывают либо на верхнее веко пациента, либо на закрытые веки, а индифферентный электрод с большой контактной поверхностью крепят на предплечье (Компанеец Е.Б., 1985, Черикчи Л.Е., 1984, Шандурина А.Н., 1985). Опыт применения данного метода показал его достаточную эффективность, однако представляется очевидным значительная отдаленность стимулирующего аппарата от аккомодационной мышцы.

В связи с этим, в 90-х годах был разработан метод трансконьюнктивальной электроофтальмостимуляции (Оковитов В.В., 1989, 1992, 1994), характерным признаком которого являлось наложение активного электрода непосредственно на коньюнктиву глазного яблока после предварительной его анестезии. Вследствие этого обеспечивалась оптимальная плотность электрического тока за счет его концентрации непосредственно на области воздействия. Проведенные исследования (в том числе и у летного состава) показали достаточную стабильность лечебного эффекта. Однако наложение линзы-электрода непосредственно на глаз приводило в ряде случаев к неблагоприятным изменениям со стороны роговицы, кроме того дозировка воздействия осуществлялась по субъективным ощущениям, что в целом снижало общий эффект стимуляции.

Развитие лазерных технологий на рубеже веков позволило подойти к проблеме «физиологического массажа» цилиарной мышцы с наиболее оптимальных позиций на основе применения лазерных технологий. Для этих целей был разработан (Е.Б.Аникина, Л.С.Орбачевский, 1997) метод бесконтактного транссклерального облучения цилиарной мышцы инфракрасным лазером с использованием лазерного аппарата МАКДЭЛ-00.00.09 (рис.1).

Рис.1 Аппарат ИК-лазерный для коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений зрения МАКДЭЛ-00.00.09.

Проведенные исследования в ведущем офтальмологическом учреждении России (отдел охраны зрения детей и подростков НИИ глазных болезней им.Гельмгольца) показали, что в результате лазертерапии улучшается гемодинамика, обменные процессы, снимается избыточное напряжение цилиарной мышцы. Таким образом, по эффекту лазерное воздействие занимает ведущее место, так как, обеспечивая непосредственное воздействие на цилиарную мышцу, является этиопатогенетическим методом. Кроме того, важно подчеркнуть унификацию и стандартизацию метода, позволяющего строго дозировать мощностные и временные характеристики излучения. Немаловажным является факт «нечувствительности» пациента к воздействию, а также отсутствие побочных эффектов, что позволяет проводить стимуляцию практически в любом возрасте. Безусловно, указанные положительные характеристики связаны с внедрением новых технологий, основанных на применении лазерного излучения. В тоже время следует подчеркнуть, целесообразность возникновения данного метода на основе исторического опыта применения вышеизложенных альтернативных способов стимуляции.

В заключение следует подчеркнуть, что в ближайшей перспективе можно ожидать разработку новых методов воздействия на цилиарную мышцу глаза, что явиться закономерным этапом технического прогресса. Однако на современном этапе развития офтальмологии лазерная стимуляция может рассматриваться в качестве ведущего метода функционального лечения при прогрессирующей близорукости.

19.01.2012 Программе МАКДЭЛ - 20 лет.
Ура-МЫ совсем большие.По случаю торжества скидки и подарки медикам. Не упустите свой шанс !!! Дорогие посетители сайта, в связи с нашим двадцатилетием, до 23 февраля 2012 г. вы сможете приобрести офтальмологический аппарат МАКДЭЛ-09 по цене 2011 г. Первым

пяти покупателям подарок - многофункциональный терапевтический лазер МАКДЭЛ-02.

16.10.2011 Новые цены
Очередная индексация цен. Смотрите прайс-лист.