Лазерная терапия в комплексном лечении больных с респираторными и кожными аллергозами.

Бирюков В.В., Кротова Т.П., Орбачевский Л.С.

Профилактика и лечение острых и хронических аллергозов является одной из наиболее актуальных проблем современности. Основные причины их распространенности - изменившаяся реактивность организма человека, снижение толерантности к воздействию экзогенных аллергических факторов, резкое увеличение влияния таких факторов в связи с процессами урбанизации, широким внедрением в повседневную жизнь продуктов химического производства.

Особое место в этой проблеме занимает сочетание названных факторов с региональными, географическими, климатическими, социальными (условиями проживания), когда сезонные наслоения местных факторов (химическая обработка сельскохозяйственных угодий, периоды цветения растений, резкие барометрические и температурные перепады, смена преобладающих ветров, специфические производственные загрязнения и т.п.) практически обуславливают неизбежность повторного обострения аллергического процесса, даже при условии превентивного проведения курсов десенсибилизирующей терапии.

Проблема осложняется тем, что наработанные десятилетиями курсы десенсибилизирующей терапии на определенном этапе перестают быть эффективными и приводят к очередному назначению антиаллергических препаратов, которые, сами по себе, обуславливают снижение действия адаптационно-компен-саторных механизмов у больного.

Все это ставит перед практическим здравоохранением трудноразрешимые задачи разработки немедикаментозной лечебной тактики курации больных с аллергозами.

Известно, что низкоинтенсивное излучение лазера красного и ИК диапазонов спектра оказывает обезболивающее, десенсибилизирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиаллергическое и антиоксидантное действие. Доказана способность стимуляции процессов регенерации и усиления биосинтеза белка, устранения дистрофических изменений в клетках и нормализации гемодинамики. Выраженное действие лазерное излучение оказывает на состояние иммунитета пациента, так как обладает свойствами иммунопротектора и иммуномодулятора, затрагивает все звенья иммунитета, как клеточный, так и гуморальный его компоненты. Клиническая эффективность и стадийность нормализации и кооперации клеточного состава находятся в прямой зависимости от индивидуальной чувствительности пациента к лазерному излучению, степени угнетения местной и общей реактивности, дозы лазерной энергии и кратности проведения сеансов лазеротерапии.

Работа по аллергозам (в соответствии с Программой МАКДЭЛ[1]) выполнялась в г. Новороссийске, однако ситуация с аллергозами в г. Москве ничуть не лучше. Региональные факторы здесь несколько иные, но суть остается. Использованы клинические исследования, выполненные нами совместно с к.м.н. Е.Я.Гаткиным (МНИИ ПиДХ МЗ РФ г. Москва). Основной задачей была разработка лазерных и комплексных методов лечения и профилактики аллергозов, а также методов контроля.

Методы воздействия и средства контроля.

В качестве аппаратного обеспечения использовались хорошо зарекомендовавшие себя в медицинской практике лазерные терапевтические аппараты серии МАКДЭЛ, разработанные в МГТУ им. Н.Э. Баумана.

Отметим, что потребности лазерной медицины сегодня, в основном, удовлетворяют три типа излучателей:

·      He-Ne-лазер, обеспечивает непрерывное или модулированное излучение, глубина проникновения ограничена 1-2 см.

·      “непрерывный” ИК излучатель (полупроводниковый лазер), обеспечивает непрерывное или модулированное излучение, имеет невысокую импульсную мощность и, соответственно, небольшую глубину проникновения, однако легко обеспечивает необходимые энергетические дозы.

·      “импульсный” ИК излучатель, обладает высокой импульсной мощностью и большой глубиной проникновения, однако из-за очень короткого импульса с трудом обеспечивает необходимые терапевтические дозы.

МАКДЭЛ-00.00.02.n

Красный или “непре-рывный” ИК - лазерный терапевтический аппарат. Р_ср=2-20 мВт, Р_и=4-40 мВт, частота повторения импульсов 1-2000 Гц, таймер 2-400 сек.

МАКДЭЛ-00.00.05

Многоканальный терапевтический лазерный аппарат. Цифровая система управления, измеритель мощности, световолоконный подвод излучения, комплекты оптических и магнитных насадок.

1 и 2 канал - “импульсный” ИК-лазер, Р_и=6-15 Вт, Р_ср= до 15 мВт, частота повторения импульсов 1-9999 Гц, таймер 1-9999 сек.;

3-канал Р_н=9 мВт, частота повторения импульсов 1-20 Гц, таймер 1-9999 сек. 4-канал - электропунктура.

МАКДЭЛ-00.00.08.n

He-Ne-лазер, цифровая система управления, измеритель мощности, световолоконный подвод излучения, комплекты оптических и магнитных насадок. Р_н=15 или 30 мВт. частота повторения импульсов 1-20 Гц, таймер 1-9999 сек.

Индивидуальная чувствительность к лазерному излучению неодинакова, сильно различается у здоровых и больных людей и может меняться в процессе лечения. При назначении дозы необходимо учитывать: тяжесть и глубину патологического процесса, состояние вегетативной нервной системы, которая ответственна за обменные процессы, возраст больного, физиологическое состояние. Проблема контроля эффективности воздействия является важнейшей для обоснования дозировок, режимов и продолжительности лечения.

Для контроля необходимо выбрать такой универсальный метод, который обладает высокой чувствительностью к лазерному воздействию, информативен, отличается оперативностью и неинвазивностью, необременителен для больного. Нами использованы цитологические и иммунологические исследования.

Обычно собственно лазерное излучение назначается в 3-х вариантах:

1.      на больное место, воспалительный процесс, высыпания,

2.      в виде фотомодификации крови (в нашем варианте только наружно),

3.      как лазеропунктура.

Стандартная дозировка по п.1, независимо от длины волны излучения, составляет 4 Дж, может варьироваться в широких пределах.

Стандартная дозировка по п.2 для 30 мВт He-Ne лазера составляет »20 мин, т.е. »24 Дж, при этом, по имеющимся данным, до крови доходит »1.2 Дж. При наличии лазеров меньших мощностей время процедуры должно быть эквивалентно пересчитано.

Для лазеропунктуры (п.3) используют как ИК, так и He-Ne лазеры. Оказывая местное воздействие на точки акупунктуры, лазерное излучение запускает сложные рефлекторные механизмы, которые также, как и в классической акупунктуре, сопровождаются преимущественно синдромологическим лечебным эффектом. При выборе метода воздействия необходимо учитывать возможность тонизирующего и тормозного влияния, как и в традиционной акупунктуре. Определяющими являются мощность излучения, частота модуляции и время экспозиции. Обычно средняя мощность P_ср колеблется от 1-2 мВт до 15 мВт. Если корпоральные точки акупунктуры облучают мощностью от 5 до 15 мВт, то аурикулярные (а также точки у детей) - облучают мощностью до 5 мВт. Частота модуляции f должна быть согласована с длительностью рефрактерного периода рецепторного аппарата в области воздействия. Поскольку в механизм, определяющий лечебный эффект, вовлекаются преимущественно медленно проводящие нервные системы, обеспечивающие тепловую, болевую и другие виды афферентации, то оптимальным для тонизирующего влияния на эти системы должно быть воздействие частотой не более f=2 Гц и длительностью экспозиции t=3¸15 сек. Для оказания тормозного воздействия использовали модуляцию более высокой частоты f=60-100 Гц с длительностью экспозиции от 30 до 90 сек на каждую точку.

Были выработаны базовые рецептуры воздействия для повышения резистентности у больных с респираторными и кожными аллергозами. Преимущественно использовали точки акупунктуры меридианов легких, толстого кишечника, желудка, селезенки, мочевого пузыря, желчного пузыря: Q14, Q110, Q111, E36, E40, RP4, RP6, RP10, Y11, Y12, Y13, Y17, Y20, Y23, YB12, YB20, YB21, YB40, YB41, P5, P7, P9, P1, YQ14, YQ20, YC17, YC21, YC22, YC12.

Аурикулярные точки: симпатическая 51, шэнь-мэнь 55, противоаллергическая 71, легких 101, надпочечник 13, затылок 29, кора головного мозга 34, железы внутренней секреции 22.

Для регуляции психоэмоционального состояния добавляли С7, МС6, МС3.

При ринитах добавляли точки Q119, Q120, Y7, Y10.

При конъюнктивитах: Y1, YB1, F2, F3, TR5, TR6.

При ларингитах и фарингитах: YQ15, YC23, E9, P8, R7, R27, TR5, TR7.

При бронхиальной астме: аурикулярную регулирующую дыхание З1, YC22, RP3, R3, VQ12, V43 дополнительно.

При нейродермите основные точки: Q111, RP10, YQ14, MC6, RP6, E36, Y62, RP9.

При экземе основные: Q111, YB30, YB34, и в зависимости от области поражения Q14 - на лице, TR5 - на поверхности головы, Е36, RP10 - в области живота и груди, Y40 - в области поясницы.

Результаты исследования.

Курс лечения лазером, как правило, состоял из 15 сеансов, удлинялся до 20 максимум и повторялся через месяц с кратностью до 10 сеансов. Длительность каждого сеанса была индивидуальной, зависела от многих факторов: возраста пациента, тяжести хронического процесса, наслоения сопутствующих нарушений, дизметаболического процесса. Профилактический курс лечения состоял из 6-8 процедур.

Всего прошли лечение 724 больных с острыми и хроническими респираторными и кожными аллергозами в возрасте от 3 до 55 лет, специальное обследование с использованием иммунологических и цитологических методов исследования - 104 больных.

Таблица 1. Распределение больных по установленным диагнозам.

Длительность заболевания колебалась в широких пределах от 1 года до 25 лет, частота обострений составляла от 2 до 4 раз в год и четко коррелировала у жителей г. Новороссийска и его района с периодами наступления холодов и цветением амброзии (рис.1).

Рис.1. Сезонно связанная частота обострений аллергического процесса.

1. частота обращений больных с респираторными аллергозами

2. частота обращений больных с кожными аллергозами

Из всего комплекса иммунологических исследований были выделены наиболее информативные (Табл.2). Цитологические исследования проводились методом “кожного окна” по Ребуку [3-5] до начала и после окончания курса лазеротерапии. У большинства пациентов результаты отпечатков кожной “ранки” на покровных стеклах оценивались в процессе лечения, т.е. - через 1-2 суток, что позволяло индивидуализировать курс лазеротерапии.

Таблица 2. Показатели иммунологического статуса больных с аллергозами.

Выраженными клиническими особенностями, объединяющими пациентов были: рецидивирующее и хроническое течение аллергического процесса, низкий эффект традиционного медикаментозного лечения, наличие общих клинических признаков нарушения реактивности. Практически у всех пациентов обострение процесса имело сезонный характер; главными признаками тяжести течения обострения были спастический и сосудистый компоненты.

На фоне спастических и застойных явлений отмечались цитологические и гистохимические изменения: признаки нарушения метаболизма клеток сопровождались проявлениями гипоксии, а низкая активность клеточных ферментов (липаз) сопровождалась изменением кислотности в биологических жидкостях. Все это, в свою очередь, приводило к манифестации клинических проявлений аллергоза: при респираторном - спазм, отек, кашель, обильное слизистое отделяемое; при кожном - сосудистые расстройства спастического характера, зудящие высыпания и эксудативные повреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Индивидуальные особенности течения хронического процесса у пациентов с кожным и респираторным аллергозом зависели от длительности заболевания, интенсивности традиционного медикаментозного лечения, наличия врожденных, генетически обусловленных факторов. Среди пациентов с генетически обусловленной предрасположенностью были 8 детей и 17 взрослых, причем у детей выявлялся, в основном, кожный аллергоз, а у взрослых - респираторный. Нами отмечено, что у детей с кожными аллергозами часто отмечались нарушения функции кишечника в виде дисбактериоза и ферментопатий. У взрослых - аллергоз чаще протекал на фоне сосудистых нарушений (варикозное расширение вен, тромбофлебит) и хронического холецистита. После длительных курсов антибиотико- или гормонотерапии курсы лазеротерапии вынужденно дополнялись комплексной терапией “выведения”. Все пациенты с легочными аллергозами резко реагировали на цветение амброзии в летнее время.

Снижение приблизительно в 4 раза частоты обострений после комплексной лазеротерапии является убедительным доказательством ее эффективности. Так, если обострения процесса до лазеротерапии были ежегодными, то после курса лечения с использованием лазерного излучения только у трех больных отмечалось повторное обострение, которое купировалось уже не после 15 сеансов лазеротерапии, а после 7.

Респираторный аллергоз у пациентов до лазеротерапии протекал на фоне нормальных показателей клеточного звена иммунитета с тенденцией к низким показателям лейкоцитов в крови - 4-5 тыс. и отсутствии высоких показателей гуморальных факторов иммунной защиты. Так, уровень иммуноглобулинов G колебался в пределах нормы (15.4¸17.8). Стабильным был уровень иммуноглобулина М; его уровень, как наиболее филогенетически зрелой гуморальной защиты, не изменялся и после лечения. Уровень иммуноглобулина А в исходных данных был низким, но повышался в процессе лечения, что указывало на усиление местной клеточной защиты и сопровождалось восстановлением активности клеточных элементов и параклеточных защитных мукополисахаридов.

Атопическая форма бронхиальной астмы, которая развивалась под влиянием неинфекционных аллергенов (бытовые аллергены, пыльца растений, в т.ч. амброзии), протекала по типу аллергической реакции немедленного типа, как основного ее патофизиологического механизма, с избыточным образованием иммуноглобулина Е. Поскольку антитела-реагины выполняют роль аппаратов, присоединяющих аллерген к клеткам-мишеням (в основном - это тучные клетки), результатом реакции иммунного конфликта является выделение биологически активных веществ - гистамин, серотонин, брадикинин и др., которые вызывают явления бронхоспазма, отека и инфильтрации слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецию в бронхах и др., т.е. явления, лежащие в основе клинических проявлений бронхиальной астмы. На основании ряда данных мы считаем, что у большинства из этих пациентов имеются наследственно детерминированные особенности иммунной системы, обуславливающие повышенную способность к синтезу реагинов. Поскольку повышение иммуноглобулина Е является основным критерием аллергии, его динамика отмечена у всех наблюдавшихся нами больных с респираторными аллергозами. До лечения уровень IgE в крови был значительно повышен у всех больных (>>500), что подтверждало высокую степень их аллергизации. Наряду с этим, у всех больных выявлено высокое содержание эозинофилов (до 30%). После проведения курса лазеротерапии уровень IgE снижался, а спустя 3-4 мес. стабилизировался на уровне возрастных нормативных показателей - Табл.2.

У большинства пациентов с легочным аллергозом, особенно - с астматическим бронхитом, уровень эозинофилов в крови был резко повышен - до 30%. После курса лазеротерапии уровень эозинофилов снижался до нормальных показателей (2-4%). Необходимо отметить, что большинство этих больных находились на повторных курсах гормональной терапии, однако выраженного клинического эффекта у них не отмечалось. После проведенного курса комплексной лазеротерапии, наряду с клиническим улучшением, отмечалась и нормализация показателей гуморального звена иммунитета, и снижение количества эозинофилов в периферической крови. Вместе с тем, у этих пациентов курс лазеротерапии отличался увеличением длительностью процедур и количества сеансов.

Кожные аллергозы в виде дерматитов, нейродермита, экземы протекали на фоне нормальной активности гуморального звена иммунитета показатели Ig классов G, A, M не превышали нормативных показателей, а уровень иммуноглобулина Е был повышен до начала лечения и снижался в 2 раза в процессе проводимой лазеротерапии. Клинически эти пациенты в процессе лечения лазерным излучением отличались тем, что в середине проводимого курса лазеротерапии у них отмечался эффект обострения заболевания в виде зудящего капиллярита, усиления высыпаний и сосудистых реакций. В данном случае мы назначали комплекс мероприятий, направленных на нормализацию основного обмена (диета, разгрузка кишечника, улучшение периферического кровообращения и пр.), что положительно отражалось на общем состоянии больных и динамике локальных изменений. При этом курс лазеротерапии не прерывался. Отмечено, что уровень иммуноглобулинов в период обострения процесса на фоне проводимой лазеротерапии не изменялся.

У больных с нейродермитом в “кожном окне” в просвете капилляров нормальная эпителиальная выстилка отсутствовала, отмечалось большое количество фибрилл коллагена; выраженная дистрофия фагоцитов характеризовалась включением липидных гранул, что указывало на наличие токсических растворимых веществ. Кроме этого, у многих больных определялся кандидоз, как следствие неадекватной терапии пациента, т.е. нерациональное назначение антибиотиков и антигистаминных препаратов приводило к усилению внутриклеточной дистрофии и снижению фагоцитарной активности.

После курса лазеротерапии, уже к 5 сеансу восстанавливались просветы капилляров. В них располагались структурно сохранные эндотелиальные клетки. Присутствие нейтрофилов отражало восстановление микроциркуляции.

У больных с респираторными аллергозами и повторными курсами лекарственной терапии в отпечатках “кожного окна” выявлялись просветы капилляров, утративших свою нормальную структуру. Базальные мембраны были резко уплотнены, клетки воспаления отсутствовали. Определялся чрезмерно уплотненный интерстиций из-за отложений гиалина и ретикулиновых волокон. Все это являлось морфологическим проявлением тканевой гипоксии и застойных явлений в микроциркуляторном русле.

Лечение таких больных предусматривало повторные курсы лазеротерапии, длительностью 15-20 сеансов, после чего отмечалась реваскуляризация с одновременным восстановлением клеток воспаления.

Анализ результатов лазеротерапии, более чем 700 больных с аллергозами, показал, что у большинства из них (82% наблюдений) к середине курса лечения (5-6 процедур) разворачивалась клиническая картина обострения основного заболевания, что вполне объяснимо с позиций динамики клеточных реакций и состояния микрогемоциркуляции, на которые указывалось выше. Это послужило основанием для параллельного назначения курсов комплексной терапии “выведения”.

В этой связи, пациентам, которым планировался курс лазеротерапии, назначался комплекс воздействий с целью снижения интенсивности предполагаемых обострений основного процесса. Эта терапия включала в себя курс ферментотерапии, слабительных средств и гепатопротекторов. У больных с респираторными аллергозами курс дополнялся массажем, водными процедурами - горячие ванны, баня. С целью нормализации функции желчевыводящих путей назначались желчегонные сборы, чеснок, подсолнечное масло, а также карсил и эссенциале. С целью улучшения реологических свойств крови всем пациентам назначался аспирин.

При лечении детей раннего возраста с кожными аллергозами лазеротерапия дополнялась с обработкой кожи растительным маслом и масляным раствором витамина А. Это в значительной степени снижало беспокойство маленьких пациентов, связанное с сухими зудящими дерматозами.

Важное значение придавалось диете и рациональному питанию: из рациона исключались густые бульоны, шоколад, копчености, колбасы, сыры, молоко и творог. Рекомендовалось больше использовать в питании фруктов и овощей, натуральных мясных и рыбных продуктов, лука и чеснока, маринованных и квашенных овощей. В качестве постоянных добавок использовались яблочный уксус, лимонная кислота. Дополнительно всем пациентам назначалась аскорбиновая кислота в дозировке от 2.0 до 4.0 г в сутки.

В данных рекомендациях руководствовались тем же принципом, что и при проведении курсов лазеротерапии, т.е. исходили из ритма сезонных обострений процесса, на периоды которых и приходилась назначаемая терапия.

Использование лимонной кислоты и яблочного уксуса в комплексной терапии “выведения” продиктовано тем обстоятельством, что у большинства наблюдаемых нами больных отмечались спастические нарушения периферической гемодинамики и снижение моторной функции кишечника. Это, в свою очередь, приводило к накоплению метаболитов липидов, что и замыкало порочный круг метаболических нарушений. Трикарбоновые кислоты, к которым относятся лимонная, янтарная и уксусная кислота, усиливают гидролиз липидных радикалов и их соединений и способствуют нормализации липидного обмена.

При сниженном количестве лейкоцитов в периферической крови пациентам назначались стимуляторы лейкопоэза: метилурацил или пентоксил (1 мес.), а также прополис местно и внутрь (5-10 дней). Использование этих препаратов позволяло в короткий срок повысить количество лейкоцитов в периферической крови до нормальных показателей и усилить их функциональную активность.

У больных с длительно незаживающими трофическими язвами и нейродерматозами с хроническим течением (псориаз, деструктивные дерматозы в области нижних конечностей) стойкий положительный эффект отмечался только при сочетании консервативной и лазеротерапии.

Нами отмечено, что кожные аллергозы нередко осложняются кандидозом. Присоединение грибковой инфекции к дизметаболическим воспалительным проявлениям значительно осложняет течение аллергического процесса, поэтому проведение курса лазеротерапии сопровождалось также и назначением фитованн с календулой, хвоей или эвкалиптовым листом.

Оценка эффективности лазерной терапии.

Как показали обследования, самочувствие пациентов после лечения улучшалось сразу, или ко 2¸5 сеансу, а затем происходило обострение, которое длилось одни сутки, после чего восстанавливались клинические показатели реактивности. Как правило, количество обострений после проведенного комплексного лечения не наблюдалось ни у пациентов с легочными аллергозами, ни с кожными проявлениями. Так же важно отметить, что у 93% пациентов через 2 года терялась аллергическая настроенность. Такие пациенты свободно работали в контакте с аллергенами, не проявляя ни малейшей настроенности на них. Как самочувствие, так и клинические показатели их реактивности подкреплялись клинически и лабораторно. Лабораторные признаки слабости общей и иммунной реактивности у этих пациентов приближались к возрастным физиологическим показателям. В анализах крови повышалось количество лейкоцитов (вместо 5.6 - 8 тыс. у детей до лечения до 8 -12 тыс. после, и вместо 4 - 6 тыс. лейкоцитов до 9 - 12 тыс. у взрослых), активизировался завершенный фагоцитоз (фагоциты были способны не только захватывать, но и внутриклеточно переваривать поглощаемый материал). Это значит, что фагоциты после лечения восстанавливались структурно, обогащались ферментами, что отражалось их защитной функцией, они стали активно элиминировать реагины из крови.

Уровень иммуноглобулинов - гуморальное звено иммунной защиты - за счет увеличения IgJ нормализовался через 1 - 3 месяца и через 1 - 2 года оставался в пределах возрастных нормальных колебаний.

Важно отметить, что в основе восстановления состояния и самочувствия пациентов лежит не столько коррекция иммунной системы, сколько восстановление микроциркуляции, обогащение тканей и органов кислородом, а также структурное восстановление клеток и их мембран. Этот феномен, или главный критерий улучшения, мы выявляли по клиническим исследованиям и по уменьшению общих жалоб и желания повторить курс лечения.

Учитывая противовоспалительный и сосудорасширяющий эффект лазерной терапии мы усиливали это действие и пролонгировали полученный эффект комбинированным лечением на длительное время.

Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения показала, что после проведенной лазеротерапии стойкий клинический эффект отмечен у абсолютного большинства (93% наблюдений) больных. Значительно увеличилась длительность ремиссии процесса от 3 мес. до 1 года. Соответственно снизилась и частота обострений.

Курсы профилактических мероприятий оказались эффективными у всех больных, даже у тех пациентов (5 наблюдений), у которых обострение все же отмечалось, но протекало оно значительно реже и купировалось в среднем на 7-10 суток быстрее.

Таким образом, использование разработанных нами индивидуализированных схем лазеротерапии больных с респираторными и кожными аллергозами в амбулаторных условиях показало их высокую эффективность, снизило число повторных обострений и уменьшило опасность лекарственной агрессии, а также значительно сократило сроки лечения таких больных, что позволяет определить использование низкоинтенсивной лазеротерапии как клинически и экономически целесообразным.

Выводы.

1. Местные климатогеографические и промьшленно-хозяйственные особенности Черноморского побережья Краснодарского края в районах с развитой промышленной инфраструктурой обуславливают закономерную периодичность развития острых и обострений хронических респираторных и кожных аллергозов. В других регионах периодичность также сохраняется, хотя аллергены могут быть другими и время развития процессов определяется другими климатическими факторами.

2. Выраженность аллергических проявлений заболеваний кожи и респираторной системы связана и взаимообусловлена как с повышением влияния экзогенных факторов, так и с изменениями основных иммунологических показателей и характера клеточных реакций.

3. Комплексная лазеротерапия у больных с респираторными и кожными аллергозами, проводимая в амбулаторных условиях и включающая в себя лазерную гемомодификацию, местное и рефлексотерапевтическое воздействие, позволяет купировать аллергические проявления в более короткие сроки, чем медикаментозное лечение и исключить использование последнего.

4. Частота повторных обострений при использовании низкоинтенсивной лазеротерапии у больных с респираторными аллергозами снижается в 4 раза; у больных с кожными заболеваниями аллергического генеза повторные обострения процесса не отмечены в сроки до 5 лет после лечения (время наблюдения).

5. Профилактические курсы низкоинтенсивной лазеротерапии в сочетании с комплексом мероприятий, направленных на нормализацию основного обмена, обеспечивают стойкий клинический эффект и предупреждают развитие аллергических проявлений у абсолютного большинства больных (93% наблюдений).

Литература.

1. Орбачевский Л.С. Программа МАКДЭЛ//Материалы научно-технической конференции “Прикладные проблемы лазерной медицины” - Москва 1993 г., с.123-126.

2. Орбачевский Л.С. МАКДЭЛ - медицинский комплекс будущего//Металлург – 1995 г., № 5, с. 40-41.

3. Клембовский А.И., Албац Е.И., Баландина Е.К. и др. Теоретическая медицина и педиатрическая практика//Под. ред. Л.Д.Лиознера. - М., 1977. Вып. 5. с.100-110.

4. Бирюков В.В., Егоров Л.М. Факторы формирования хронического воспаления. - М., 1981. - С. 35-42.

5. Воздвиженский С.И., Чакветадзе С.С., Окатьев В.С., Мусаев М.А. Проблемы мембранной патологии в педиатрии. - М., 1984. - С. 121-127.

Сведения об авторах:

Бирюков Валентин Валентинович д.м.н., в.н.с. МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, академик Академии медико-технических наук.

Кротова Татьяна Петровна к.м.н. г. Новороссийск, врач-лазеротерапевт.

Орбачевский Леонид Сергеевич начальник сектора МГТУ им. Баумана, академик Академии медико-технических наук.

19.01.2012 Программе МАКДЭЛ - 20 лет.
Ура-МЫ совсем большие.По случаю торжества скидки и подарки медикам. Не упустите свой шанс !!! Дорогие посетители сайта, в связи с нашим двадцатилетием, до 23 февраля 2012 г. вы сможете приобрести офтальмологический аппарат МАКДЭЛ-09 по цене 2011 г. Первым

пяти покупателям подарок - многофункциональный терапевтический лазер МАКДЭЛ-02.

16.10.2011 Новые цены
Очередная индексация цен. Смотрите прайс-лист.